Khoa Nội Nhi

PHỐI HỢP THUỐC TĂNG HUYẾT ÁP: CHÚNG TA ĐANG Ở ĐÂU? 4/11/2011 9:02:14 AM

Một số phối hợp có tác dụng bảo vệ cộng thêm và đôi khi mang tác dụng hiệp đồng trong việc bảo vệ các cơ quan đích và giảm biến cố tim mạch.

Bản lượng định lại hướng dẫn điều trị tăng huyết áp năm 2009 của Châu Âu đã nêu bật sự cần thiết của điều trị phối hợp cho đa số bệnh nhân tăng huyết áp. Một phân tích tổng hợp gần đây gồm 42 nghiên cứu cho thấy việc bổ sung một nhóm thuốc khác vào thuốc kê toa ban đầu mang lại hiệu quả nhiều hơn có ý nghĩa khi so với tăng gấp đôi liều đang sử dụng. Đã thấy các bằng chứng cho thấy ưu điểm của điều trị phối hợp: giảm huyết áp nhiều hơn, đạt được mục tiêu nhanh hơn và dung nạp thuốc tốt hơn. Một số phối hợp có tác dụng bảo vệ cộng thêm và đôi khi mang tác dụng hiệp đồng trong việc bảo vệ các cơ quan đích và giảm biến cố tim mạch.


Các hướng dẫn của châu Âu có suy xét một số phối hợp được cho là thích hợp trên lâm sàng, đặc biệt là một phối hợp giữa một thuốc ức chế men chuyển hoặc ức chế thụ thể angioténsin với một thuốc lợi tiểu hoặc ức chế can xi. Các thử nghiệm về tử suất- bệnh suất gần đây đã bổ sung thêm các chứng cứ về giảm kết cuộc đối với một số phối hợp. Cụ thể nghiên cứu ADVANCE ở bệnh nhân tiểu đường và nghiên cứu HYVET ở bệnh nhân tăng huyết áp lớn tuổi đã cung cấp các chứng cứ về hiệu quả giảm áp và giảm tử vong cùng biến cố tim mạch  của phối hợp perindopril/ indapamide.


Nghiên cứu ACCOMPLISH đã chứng minh các ưu điểm của phối hợp thuốc ức chế men chuyển/ ức chế can xi, do đó bổ sung thêm vào các chứng cứ  đã có từ trước với nghiên cứu ASCOT, trong đó phối hợp amlodipine/perindopril hiệu quả hơn chế độ phối hợp truyền thống dựa trên thuốc ức chế thụ thể beta/bendroflumethiazidetrong việc làm giảm tỉ lệ tử vong, đột quỵ, biến cố và thủ thuật trên động mạch vành, và tiểu đường mới tái phát. Cho đến nay, chưa có một nghiên cứu đánh giá kết cuộc nào được thực hiện đối với phối hợp thuốc ức chế thụ thể angiotensin/ ức chế kênh can xi. Dựa vào kết quả nghiên cứu ONTARGET, không khuyến cáo sử dụng rộng rãi một phối hợp thuốc được đề nghị trước đây bao gồm một thuốc ức chế men chuyển và một thuốc ức chế chẹn thụ thể angiotensin.


Bất cứ khi nào có thể , nên ưu tiên chọn một phối hợp liều cố định để đơn giản hóa việc điều trị và do đó làm tăng tuân thủ điều trị cho bệnh nhân . Sự hiện diện của những phối hợp thuốc với liều lượng các thành phần khác nhau giúp cho lối tiếp cận này trở nên dễ dàng hơn.

                                                                                                            Stephane Laurent

Paris, Pháp.

 

  ( Theo 20th European Meeting on Hypertension- OSLO- NORWAY 18-21,2010)

Lượt truy cập
Đang truy cập : 0  0  0  0  2
Lượt truy cập : 0  2  1  7  7  7  2